立志立德,久久為功
——思學(xué)踐悟習(xí)近平總書記視察湖北重要講話精神
習(xí)近平總書記視察湖北,為長江經(jīng)濟帶把方向,為湖北發(fā)展定方向,其中讓我領(lǐng)會最深刻的就是在深刻領(lǐng)會關(guān)于長江經(jīng)濟帶發(fā)展的關(guān)鍵是要正確把握五大關(guān)系,其中一條就是總體謀劃和久久為功,久久為功的意為要持之以恒,鍥而不舍,馳而不息。在古人看來,美好的品行離不開堅守。自我約束乃是儒家頗為注重的一種德行修養(yǎng),唯有持之以恒,久久為功,將美好的德行堅守下去,方能成仁意為要持之以恒,鍥而不舍,馳而不息。
在1989年1月,時任福建寧德地委書記的習(xí)近平在《干部的基本功--密切聯(lián)系人民群眾》一文中就指出:“為群眾辦實事,要扎扎實實,堅持不懈,久久為功。”習(xí)近平同志在2011年《關(guān)鍵在于落實》一文中,強調(diào)要學(xué)習(xí)“右玉精神”,因為這種精神不迷戀眼前利益而甘為長遠,久久為功。2015年習(xí)近平又在中央黨校縣委書記研修班學(xué)員座談會上的講話中強調(diào)了這種精神,并表示,“抓任何工作,都要有這種久久為功、利在長遠的耐心和耐力。
和大家分享實際工作中對于這種精神的理解,在我們臨床藥師查房中,會需要指出醫(yī)生用藥不合理的地方,少數(shù)醫(yī)生在藥物使用一直存在一些不合理的問題,因為很多社會因素,主客觀原因,并不是每一次臨床藥師的干預(yù)都能夠起到作用,時間久了,對于自己的價值,甚至工作能力都會產(chǎn)生懷疑,也嚴重影響工作的積極性,后來,我們主任語重心長地說,不能因為別人不重視你就不提這個問題,因為提出用藥不合理的地方是你的職責(zé)所在,只要問題一直存在就要一直提下去。后來,也正是因為我們一直堅持自己的原則,通過與醫(yī)生的反復(fù)溝通,與各科室間協(xié)作,改善了臨床不合理的用藥問題,也為我們醫(yī)院以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)做出了自己貢獻,同時也提高了臨床藥師在臨床中的地位。通過這件事,我逐漸明白,一個人要做成一件事,不僅要樹立志向,修煉德行,更要有久久為功的認識和深度,就如同水滴石穿,不能因為短期看不到成效和結(jié)果,就否定自己。
久久為功,這四個看似筆畫簡單的漢字,卻蘊含著中華文明幾千年的執(zhí)著,而我們黨的領(lǐng)導(dǎo)人習(xí)近平總書記一再強調(diào)這份深沉的積淀,我理解,優(yōu)良的作風(fēng)不是掛在嘴上、寫在紙上,而應(yīng)該內(nèi)化于心、見之于行,體現(xiàn)在解決問題的實踐里、彰顯于久久為功的行動中。
(藥劑科 熊雪婷)
危急時刻顯身手,樂于助人樹新風(fēng)
——記支助中心護士蔡成成
支助中心的蔡成成是一名開朗樂觀的護士,在她臉上總是帶著如沐春風(fēng)般的笑容。這使得無論是科室的同事,還是合作的醫(yī)生,甚至那些來就診的患者,都不由自主地會喜歡上她。
某天休息時,蔡成成和母親一起帶著小孩,到武漢同濟醫(yī)院去看望一個病人?赐瓴∪俗鴦榆嚮厍G州時,正逢午困,蔡成成靠在椅背上想休息一會。忽然,廣播里有列車員的聲音響起:各位乘客請注意,各位乘客請注意,F(xiàn)在3車廂有乘客暈倒了,車內(nèi)如果有醫(yī)務(wù)人員請到3號車廂來救助病人。聽到有人需要救助,在5號車廂的蔡成成一下子沒了困意。她將孩子交給母親,隨即匆匆向3號車廂趕去。等她趕到3號車廂時,發(fā)現(xiàn)有個40歲左右的男同志暈倒在座位上還沒有醒過來。一旁的家屬和列車員正手足無措。她趕緊詢問病史,家屬說病人平常身體還好,就是今天趕車著急從早上到現(xiàn)在還沒吃東西,另外昨天晚上熬夜了沒休息好。蔡成成又摸了摸脈搏,看了看呼吸,基本判斷是低血糖。她詢問周圍的乘客手上有沒有糖果,如果有請貢獻出來。問了一圈,沒有糖果。蔡成成看見乘務(wù)員推過來的小車里有康師傅的冰糖雪梨飲料,果斷地買了兩瓶,喂給病人喝。喝了一瓶多后,病人終于睜開了眼睛。她和家屬以及周圍的乘客終于松了一口氣。正是她的正確判斷和處理,為患者減輕了痛苦,減少或避免了危險的發(fā)生。
病人轉(zhuǎn)危為安,家屬十分感謝。她一直拉著蔡成成的手,表達自己的感激之情。蔡成成說,這沒什么的,換了另外一個醫(yī)務(wù)人員,也會這么做的。救死扶傷本來就是醫(yī)務(wù)人員的天職嘛。
其實如果蔡成成不去3號車廂,誰也不知道她就是醫(yī)務(wù)人員?烧撬龝r刻謹記自己是一位醫(yī)務(wù)人員,時刻謹記救死扶傷是自己的天職,才在危急時刻毫不猶豫地沖了上去。救人于危難,救后又悄悄離去,為醫(yī)務(wù)人員樹立了好的形象。
(支助中心 章囯梅)
新生兒科的“綠色通道”
新生兒科對很多人來說是個神秘的地方,隔離病房緊閉的大門給人帶來了無限想象。而門的里面,是一個安靜而又熱鬧的地方。
最近的新生兒科,總是流行接班者“提前”上班,交班者“推后”下班,每一次的交接班過程都要花費半小時左右的時間。原來是病區(qū)里最近有五位特殊的小寶貝,他們?nèi)朐簳r間相近,又都是低出生體重早產(chǎn)兒,他們還有一個共同點,就是每個人身上都帶著一條特殊的“綠色通道”標識。
臍靜脈置管是新生兒科今年重點開展的新技術(shù)新項目,臍靜脈置管進入下腔靜脈,可以為新生兒輸注高滲液體,而且輸液種類廣泛,保留時間最長可達2周。針對出生體重低,住院時間長,病情危重,需要長期24小時輸液的早產(chǎn)兒來說可以減少血管破壞,及時有效的進行治療,也減少了穿刺的痛苦。而且相比較早已開展的外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管來說,臍靜脈置管操作更為便捷,對血管條件要求沒有那么高,需要的條件就是扎臍時預(yù)留置管長度,出生后盡早進行穿刺,成功率更高一些。
2019年6月18號是一個值得我們新生兒科記住的特殊日子!第一例臍靜脈置管成功進行!早上上班后,護士長接到了產(chǎn)科送過來的會診單,一孕34周的早產(chǎn)兒胎心音不好即將行剖腹產(chǎn)分娩,護士長和錢主任商量,根據(jù)寶寶情況,實施臍靜脈穿刺術(shù),并和產(chǎn)科劉家梅護士長做好溝通,給寶寶扎臍時預(yù)留6-8厘米長度!并立即做好穿刺前的一切準備,上夜班早上8點剛下班的楊倩老師,接到護士長電話,下班后趕緊睡覺,下午2點到科室準備臍靜脈穿刺。
錢主任和劉媛珍醫(yī)生到手術(shù)室協(xié)助搶救寶寶,寶寶出生時皮膚顏色青紫,哭聲不暢,肌張力欠佳,心率慢,體重輕,種種表現(xiàn)都提示著這個早產(chǎn)兒寶寶病情不容樂觀,未來需要長時間住院治療。新生兒科醫(yī)生當(dāng)機立斷,在與助產(chǎn)士溝通后,給寶寶扎臍時預(yù)留了長度,為臍靜脈置管提供了條件。寶寶在經(jīng)過初步復(fù)蘇搶救后立即轉(zhuǎn)入新生兒科。當(dāng)天下午,在寶寶情況相對穩(wěn)定之后,護士長鄭華蓉和?谱o士楊倩老師開始為臍靜脈置管做準備,由于是第一次進行臍靜脈穿刺,護士長特意請來了荊州醫(yī)院新生兒科的同事做技術(shù)指導(dǎo),為臍靜脈穿刺增添了一份保障。如期許的一般,穿刺進行的非常順利,經(jīng)過拍片確認導(dǎo)管進入預(yù)期位置后,所有醫(yī)護人員都由衷的高興,這條綠色通道將為寶寶今后的治療帶來了最大的保障,更減少了頻繁穿刺給寶寶帶來的痛苦!穿刺成功后,護士長和楊倩老師立即組織科室護士姐妹們進行了強化培訓(xùn),特別是使用過程中的維護及無菌操作要求每個人都能熟練掌握,做到安全使用。
而同期入院的兩對雙胎姐妹花,體重更輕,都在2kg以下,靜脈輸液時間更長,根據(jù)她們的情況,護士長為她們選擇了外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管,就是我們常說的picc穿刺術(shù)。術(shù)后導(dǎo)管均使用情況良好,很大程度上減少了患兒穿刺的痛苦。但是其中29、30床這對雙胎又尤其波折,醫(yī)護人員為她們倆付出了更多的心血。
倆姐妹出生情況較好,生命體征相對平穩(wěn),但是由于體重過輕,吸吮差,需要24小時靜脈輸液來維持供給平衡,剛?cè)朐簳r經(jīng)評估倆姐妹血管條件可,情況較好,暫時沒有進行picc穿刺術(shù),但是為了以防萬一,都預(yù)留了血管,給picc穿刺術(shù)做好了準備。本來一切治療都進展順利,倆姐妹也開始吃奶,但第四天兩個孩子喂養(yǎng)不耐受,均開始禁食,通過評估,護士長毅然決定為她們進行picc穿刺。
19日的下午,下中班休息的楊倩老師又來到了科室,鄭華蓉護士長做助手,輔助護士楊倩為倆姐妹開始進行穿刺,穿刺進行的非常順利,很快便為姐姐完成了置管,當(dāng)固定好導(dǎo)管位置后,鄭華蓉護士長卻坐在一旁直不起腰來,額頭上都是汗水,工作服都濕透了,原來從穿刺開始護士長便覺得身體不適,但是考慮到患兒的情況,她還是毅然堅持著協(xié)助穿刺,甚至怕打擾到穿刺進度,她一聲不吭的忍住了疼痛,悄悄擦去額上的汗,直到穿刺結(jié)束后才忍不住坐在一旁休息。大家都勸說護士長先行回家休息,打電話叫其他有穿刺經(jīng)驗的同事來輔助,但是考慮到科室近期忙碌,同事都十分疲憊,為了能讓其他人更好的休息,護士長拒絕了這個提議。短暫休整后,護士長又起身開始為妹妹進行穿刺…好在小姐妹都十分爭氣,珍惜這來之不易的綠色通道,在置管后都很好的進行了使用,讓治療都能更好的進行。
為了這五條綠色通道能更好的運行,每個寶寶暖箱上都貼著注意事項,提醒大家嚴格遵守,保護這來之不易的管路,雖然置管后交接班流程都更加復(fù)雜,日常還要不斷維護和換藥,但是誰也沒有抱怨,反而都自覺的提前到崗,認真的測量交接管路。這五個早產(chǎn)寶寶也用每天細微,但又不斷在增加的體重和奶量在告訴所有醫(yī)護人員,她們也在認真成長,為早日回到爸爸媽媽的懷抱而努力著。
隨著各項新技術(shù)新項目的開展,更好的方便了新生兒科治療的開展,很大程度上減少了患兒的痛苦,雖然開展新技術(shù)風(fēng)險大、壓力大,但是能讓家長更安心,讓患兒治療更有保障,新生兒科全體醫(yī)護人員都認真而積極的學(xué)習(xí)新技術(shù),雖然這是第一例臍靜脈置管,但是我相信在今后的工作中會應(yīng)用越來越廣泛,讓這小小的導(dǎo)管,為患兒開啟生命的綠色通道。
(新生兒科 李文怡)
不忘初心 堅定前行
曾經(jīng)有人說過,拉開人生帷幕的是護士,拉上人生帷幕的也是護士。有時候常常會想,當(dāng)初選擇這份職業(yè)的初心,一路走來,不斷地去成長和磨練自己,無論時間怎樣流逝,護士永遠都是愛與奉獻的演繹,我們所能做的就是要在每個瞬間,給需要的病人送去溫暖,安撫每一顆被病痛折磨的心。
平凡的工作崗位上,我們科室也是有著一群默默奉獻的護士姐妹們。
今年六月初一個忙碌而平常的兒科門診的上午,我也在有序的維持著兒科分診的工作,就在這時胡榮老師突然抱著一個面色不好的小孩快速跑向急診觀察室,緊接著看到了家屬:是一位媽媽光著腳、哭泣著、緊跟在胡老師的身后,我們第一時間通知了兒科徐主任有急救病人。隨后我跑向急診室,看著胡老師一邊安撫著家屬,一邊很快給孩子給氧急救,慢慢地孩子的臉色紅潤起來,媽媽還在一旁驚魂未定的哭泣著,后來知道這是對剛滿周歲雙胞胎弟弟,今天家里只有媽媽一個人照顧,因為床欄和床邊的縫隙,讓小家伙自己不小心把頭卡進去了,造成了短暫的窒息。徐主任趕緊給孩子做了檢查,沒有發(fā)現(xiàn)其他異常情況。聽著這位哭泣的媽媽,喘不上氣的說完這一切,胡老師親切的安撫著媽媽,拍拍她的后背說著,不用擔(dān)心了,孩子已經(jīng)緩過來了。需要再觀察一下,等外科醫(yī)生再看看脖子,如果沒發(fā)現(xiàn)其它問題就可以回家了。當(dāng)?shù)弥?/span>雙胞胎哥哥獨自一人在家,胡老師焦急的告訴媽媽,這樣子不行,家里的小孩一個人也非常不安全,讓媽媽趕快回家去看看,媽媽擔(dān)心這個雙胞胎弟弟的觀察情況,小家伙這時自己慢慢坐起來在病床上玩著。胡老師沒有猶豫的抱起孩子說,你放心回家看看,小家伙我?guī)湍阏湛粗。媽媽眼神?/span>飽含著淚水,感激的說道,真的很謝謝了,二話不說光著腳往回跑。好在家里人及時趕了回去,安然無恙。當(dāng)孩子的家屬們趕到醫(yī)院時,看到?jīng)]事的這個小家伙,不停的對我們說著謝謝、謝謝。胡老師讓他們查了體溫,觀察了面色、脖子及四肢循環(huán)情況,并囑咐著家屬回家也要繼續(xù)觀察小朋友,有任何不適就及時到醫(yī)院來。家屬們除了說著感謝的話,表達著內(nèi)心的久久不能平復(fù)的心情。媽媽邊說邊流著眼淚,說不敢后想,但好在一切都沒事了。胡老師親切的告訴媽媽,在家里也要注意其他安全隱患,家屬們也頻頻點頭。
其實在我們支助中心這些平凡的工作崗位中,護士姐妹們都是視病人為親人,無論是孩童、身懷六甲的媽媽、還是拄著拐杖前來的老爺爺老奶奶,我們的姐妹們都用著自己的愛心,耐心去幫助著需要幫助的病人們。
看到過這樣一段話:愛在左,同情在右,走在生命的兩旁,隨時撒種,隨時開花,將這一徑長途,點綴的花香彌漫,使穿枝拂葉的行人,踏著荊棘不覺得痛苦,有淚可落,卻不是悲涼。這段話我發(fā)現(xiàn)是對護士這份職業(yè)最好的詮釋。我們帶著那份初心,踏進護理行業(yè),救死扶傷的南丁格爾精神,堅定著我們一步一步向前走去。盡管我是普普通通的護士里的一員,但我要用濃濃的情愫,奉獻著我的愛心,我要用溫暖的情感,譜寫天使圣潔的一生。
(支助中心 王傳慧)
優(yōu)質(zhì)服務(wù) 從點滴做起
開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)活動,是加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的具體體現(xiàn),是提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì),進一步改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量的具體措施,視患者如親人,一切是為了患者,為了患者的一切,時刻注意自己的職業(yè)形象,使每一位患者都感到溫暖和親切。
我們要具備“仁愛、仁心、仁術(shù)”,才能成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者,才能得到社會的認可;颊咴谀阈闹杏卸嘀兀阍诨颊咝闹芯陀卸嘀。一名真正的護士,不僅是技術(shù)上的頂尖人才,更要有愛心,有耐心。愛心和耐心是上帝賜給天使的翅膀,是天使拯救人間疾苦的良藥。
為使護理服務(wù)更貼近患者,婦?茝“優(yōu)質(zhì)”抓起,結(jié)合本科室的特點,從一點一滴的細微工作入手,從病人需要著手,幫助病人解決實際問題,為病人提供貼心的服務(wù),從而提升護理形象,增加了患者的滿意度,也為和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮了很大的作用。我到婦?朴幸荒臧肓,每天在分診臺給病人量血壓,稱體重,算孕周,然后告訴病人在哪里等候就診,需要等待幾個人;對建冊的病人,一是要完善孕檢手冊的填寫;還有的奶奶抱著小寶寶問口腔科在哪里,不忙的時候,我都會帶過去。B超室在哪里,抽血的在哪里,我都一一要回答。有時候產(chǎn)后的媽媽抱著剛出生不久的小寶寶打預(yù)防針,到我們婦?瓶纯,看到的是她們一家幸福的笑臉,聽到她們對我們的評價,我們很欣慰。
“愛心、耐心、細心、責(zé)任心、誠心和熱心”是我們婦保科開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念,我們把這“六顆心”應(yīng)用到工作中,用我們的“六心”服務(wù)于每一位患者,讓他們感受到在醫(yī)院就像在自己家里一樣溫馨溫暖,我們就是他們的家人和朋友,我們會真誠的與他們交流溝通,一個美麗的微笑,一句簡單的問候都會讓他們心里暖暖的,無論是對患者還是家屬,還是工作人員之間,都微笑以待,真誠以待,構(gòu)建一個和諧的科室氛圍就是我們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。
從每一件小事做起,從每一個細節(jié)著手。我們的服務(wù)也得到病人的支持和肯定,病人對我們的滿意度和以前比也得到很大提高。這就是對我們工作的一種肯定和鼓舞,我們會覺得自己努力工作是值得的從每一件小事做起,從每一個細節(jié)著手。我們的服務(wù)也得到病人的支持和肯定,病人對我們的滿意度和以前比也得到很大提高。這就是對我們工作的一種肯定和鼓舞,我們會覺得自己努力工作是值得的,有意義的!
我們高興自己有幫助病人的能力,更有堅定的職業(yè)信念,既然穿上了這身潔白工作服,就要勇敢地走下去。
(婦? 張美嬌)
優(yōu)質(zhì)服務(wù),以質(zhì)為根
一年一度的百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽正在如火如荼地進行。各個科室也積極響應(yīng)醫(yī)院的號召,開展一系列舉措來落實這次競賽,努力打造安全管理年。
正所謂優(yōu)質(zhì)是奉獻的堆積,效益是優(yōu)質(zhì)的結(jié)晶,歸根到底要想優(yōu)質(zhì)服務(wù)搞得好,就要每個醫(yī)務(wù)工作者能夠無私地奉獻自己的時間和精力不斷提升自身執(zhí)業(yè)能力水平,加強自身修養(yǎng)為患者解決疾病苦楚。
為進一步加強全院醫(yī)務(wù)工作者“三重一優(yōu)”意識,醫(yī)院舉行了核心制度考試和一年一度的崗位技術(shù)比武。
回想醫(yī)療核心制度考試期間,那時候全院職工,特別是護士姐妹們的護士服口袋里都會揣著一本醫(yī)療核心制度,而一有空閑的時間,就會看到她們拿著那本醫(yī)療核心制度在看,在記,在背。那時候我還打趣她們說:離考試還有段時間呢,現(xiàn)在就這么積極了呀?而她們的回答卻一直讓我銘記于心。她們說:我們之所以一有時間就看核心制度不是因為考試和比賽,而是因為我們工作中無時無刻不在運用著它,我們要時刻警示自己去嚴格的執(zhí)行。
是呀,我們是白衣天使,我們是醫(yī)務(wù)人員,我們服務(wù)對象是人,是一個鮮活的生命,給藥、服藥、注射每一個環(huán)節(jié),每一個步驟,都必須嚴格查對,嚴格核對,容不得我們有一點的馬虎。而醫(yī)療核心制度,是我們必須一直銘記于心的。
而一年一度的崗位技術(shù)比武也正在悄然拉開序幕,科內(nèi)的操作比試是根據(jù)每個醫(yī)務(wù)人員所在的崗位和可能發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案。在閑暇時間護士長科主任總是督導(dǎo)和指導(dǎo)我們進行練習(xí),指出我們在練習(xí)過程中的細小問題,跟我們講解此操作的意義,跟我們進行示范。
而醫(yī)院的操作比試是統(tǒng)一的“心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)”。在午休的時候,護士長總會抽點時間帶領(lǐng)我們?nèi)ゾ毩?xí),全程陪同指導(dǎo),從每一個動作去糾正我們,按壓的手法、吹氣的力度等等。在練習(xí)的過程中護士長總教導(dǎo)我們它對于我們來說不僅僅是一項操作,一場比試,它更是一種急救的技術(shù),在心搏驟停時,若及時采取正確有效的復(fù)蘇措施,能為進一步搶救直至挽回心搏驟停傷員的生命而贏得最寶貴的時間。所以我們不能小看這一次次的練習(xí),每一次錯誤的糾正,因為它可能關(guān)乎著我們是否能為救人爭取寶貴的時間,更甚者,它可能就是我們跟死神搶人最有利的武器。
把“三重一優(yōu)”徹底貫徹到每一項操作、核心制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案,牢固樹立質(zhì)量意識、安全意識、防范醫(yī)療糾紛風(fēng)險意識。只有我們熟練的去掌握,深刻的去理解,才能更好的運用到我們的工作中,才能更細致的去服務(wù)每一位病人。
(兒? 王曉曉)
護士技能比武顯風(fēng)采
6月20日下午2:30,在醫(yī)院工會和保健部的精心組織與安排下,我科展開了一場別開生面的護士操作技能比武。
賽前:護士長在眾多護理操作中嚴謹選擇比賽項目,制定標準的評分細則,規(guī)范操作流程,并親自為我們?nèi)谱o士做演練示范,一遍一遍的給我們講解操作要點和注意事項,利用自己的空閑時間,不厭其煩的為我們做一對一輔導(dǎo)。
訓(xùn)練中:我們孕嬰中心榜樣和楷模的力量是無處不在,張艷和劉穎是操作能手,我每次看他們做操作都是大飽眼福,動作嫻熟,形態(tài)優(yōu)美;高敏和裘婷婷,他們對各項操作都要求規(guī)范,完美,操作起來精益求精;張云倩和李艷他們倆人永遠都是力量滿滿,不知疲憊,一個轉(zhuǎn)身一個動作,可以重復(fù)演練N次,做到最美!就這樣大家練著練著午間休息的兩個半小時就沒了,下午下班后又不自覺的練到天黑才肯回家。
比賽中:醫(yī)院工會副主席朱圣敏和保健部謝萬忠主任親臨指導(dǎo),我科全體護士衣帽整齊,規(guī)范著裝,抽取參賽序號牌進行比賽,比賽中個個動作規(guī)范準確,形態(tài)優(yōu)美,緊張有序進行,評委們認真觀察每一個細節(jié),并不時的拍照,攝像。予以客觀公正的評分。謝主任就每個參賽護士做出點評和指正。
賽后:一份耕耘,一份收獲,我們的辛勤付出交上了一份滿意的答卷,不僅得到了評委老師的肯定,更是在操作技能的提高中增強了自信心,因為規(guī)范所以專業(yè),因為專業(yè)所以孕嬰中心可以做得更遠,飛的更高。
(孕嬰中心 別璐)